腰椎间盘突出(病例分享)

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小蛮腰“杀手”        长期伏案工作的白领,常因臀部或腰部老要的剧痛而不得不停下工作,这时很有因为有你的小蛮腰里因为住了有另一个 隐形的“杀手”(腰椎间盘突出症),它你爱不爱我会在不经意之间让人(腰部)致命的一击。

长期不运动,你的腰会变老         随着电脑和汽车的普及和写字楼的遍布城市,当我们 在有另一个 固定的空间里办公的时间没办法 长了,几滴 的时间用在工作上运动的时间就减少了,腰椎疾病就会慢慢“侵蚀”当我们 的身体。自己是个以前进入临床实习的小菜鸟,就遇到了有另一个 长期从事办公职业的患者,她又哪些困扰呢,接下来让人带着当我们 共同走近一点来病例一探究竟吧。

这里有个案例,来共同分析吧临床病例:性别:女



年龄:43岁

职业:办公职员

接诊时间:2016年8月1日

辅助检查:查腰椎MR示:腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性;腰4/5腰椎间盘向右后方突出并压迫右侧神经根,腰5/骶1椎间盘向左后方突出并压迫左侧神经根,腰3/4椎间盘轻度向突出。

临床诊断:腰椎间盘突出

影像学资料

评估资料

S(主观资料)
1.主诉:患者于2011年无明显诱因老要出現腰部疼痛于单位医护室按摩后无好转,进行性加重,随到我院门诊就诊,查腰椎CT示腰椎间盘突出,行超声波、温热磁疗、腰椎牵引等物理治疗后多有好转,期间腰部反复疼痛,也老要做按摩和物理治疗,今年7月25日外出旅游在搭乘机场公车时因司机急刹车感到腰部不适加重。后于8月1日入康复科接受治疗。



2.既往史:①曾患过的疾病:无

                 ②发病前功能:正常

3.家族史:无

4.患者目标:改善腰部疼痛。

O(客观资料)1.疼痛:L4、L5棘突及右侧棘突旁压痛(++)腰椎活动受限,右下肢从臀部向大腿外侧放射痛,平躺休息后疼痛减轻,翻身时疼痛加重。



2.ARom:右侧髋关节屈曲0~85°,后伸0~10°,膝关节屈曲0~120°。

3.肌力:右侧髋关节屈曲肌力4+级,后伸肌力4+级,屈膝肌力4+级,其余正常。

4.转移:从坐位到站立位起身困难。(久站,长时间站立位以前右腿麻木)

5.加重因素:8月4日下楼梯上厕所,下蹲后感觉腰不舒服,后回来躺在床上以前腰部依然不舒服,并伴有抽痛。

上图为8月4日以前病人的静态站立姿势脊柱有明显侧弯,肩膀高低不平。

上图为8月4日以前患者弯腰时有明显受限并伴有疼痛。

A(评估结果)1.物理治疗诊断:腰椎间盘突出



2.主要难题:①L4、L5棘突及右侧棘突旁压痛,腰椎活动受限。②右侧髂后上棘时有抽痛,累及大腿前侧酸痛。③髂腰肌、梨状肌、臀小肌等肌肉紧张。④腰椎活动受限⑤脊柱侧弯

3、短期目标:①放松髂腰肌、梨状肌、臀小肌等紧张肌肉。②双下肢肌力训练③核心肌群训练

4、长期目标:①疼痛得到有效缓解②有另一个 月后髋、膝关节主动活动范围达到正常③核心肌群达5级④右下肢肌力5级⑤改善脊柱侧凸、骨盆活动度

P(治疗计划)

手法放松臀部肌肉10min



  

牵伸腘绳肌、髂腰肌等肌肉。共5组,每组5次,一次10秒

腰背肌及臀大肌训练。共5组,每组5次,一次10秒。

麦肯基基础动作训练。共5组,每组5次,一次10秒



超声波:腰骶部 3MHZ,0.5W/cm,10min

温热磁疗:微热量2挡,腰背、膝关节各一块,20min

低周波:自动4+按摩80  腰背部+膝关节 80min

患者教育         将“腰突”扼杀在摇篮里,平需用注意保持正确站姿、坐姿、睡姿,以及劳动的合理性。坐在靠背的椅子上时,应尽量将腰背紧贴椅背,以减少腰骶肌肉的疲劳感,电脑操作者,需用确保坐时整个脚掌着地,并不翘二郎腿,另有另一个 会增加背部肌肉和韧带的持续负荷。最好每工作1小时就起来走动一下,放松一下颈椎和腰椎。

自我收获         患者经过一段时间的治疗腰部疼痛明显改善,现在这位阿姨因为出院了,也希望她能坚持锻炼,并我过多 “杀手”二次袭击。通过这次的病例分类整理我自己也学到了过多,也非常感谢老师和同学的帮助,很幸运能来到这里学习,我会珍惜每一次与患者面对面的因为,对患者负责,对自己负责。

来源:康友杰teem